2. NEWPORT NEWS WATERWORKS
   Tenant Authorization Form

4. Service Address / Dirección de Servicio*
5. Effective Date of Tenant / Fecha de vigencia del inquilino*
   Effective Date of Tenant / Fecha de vigencia del inquilino

7. The tenant(s) below has/have entered into a lease agreement for the referenced service address and is/are authorized to obtain services at the address. Los inquilinos a continuación han firmado un contrato de arrendamiento para la dirección de servicio a la que se hace referencia y están autorizados a obtener servicios en la dirección.

9. Tenant Name / Nombre del inquilino*
10. SSN or DL#

    
    Número de Seguro Social or Número de carnet de conducir

12. Phone / Teléfono*
13. Email / Correo Electrónico
15. Tenant Name / Nombre del inquilino
16. SSN or DL#

    Número de Seguro Social or Número de carnet de conducir

    
    

18. Phone / Teléfono
19. Email / Correo Electrónico
21. Tenant Name / Nombre del inquilino
22. SSN or DL#

    Número de Seguro Social or Número de carnet de conducir

    
    

24. SSN or DL# Disclosure is voluntary.

    Collection is authorized by VA Code 2.2-3808

    SSN o DL# La divulgación es voluntaria.

26. Property Owner Information
28. Owner Name / Nombre del dueño
30. or
32. Authorized Agent Name / Nombre del agente autorizado

    (if applicable)

34. Mailing Address / Dirección de envio*
36. City/County (Ciudad o Condado)*
37. State / Estado*
38. Zip Code / Código Postal*
40. Email / Correo Electrónico
42. Phone / Teléfono
44. Check here / Chequea aquí*

    1. I understand

    You understand that by typing your name below you are electronically signing this document.  

    Usted comprende que al escribir su nombre a continuación, está firmando electrónicamente este documento.

46. Signature / Firma*
47. Date / Fecha*
    Date / Fecha
49. This form must be signed by the legal recorded property owner or authorized property manager.

    Este formulario debe estar firmado por el propietario legal registrado de la propiedad o el administrador autorizado de la propiedad.

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53. Submit Submit and Print

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